8 серьёзных осложнений кишечных инфекций у детей

Ежегодно около 2 миллионов детей умирают от диареи, вызванной кишечными инфекциями. Каждый год эта группа инфекционных заболеваний составляет 200000 госпитализаций. В развитых странах, где доступна медицинская помощь детям, показатели смертности меньше, однако уровень заболеваемости остаётся высоким и в этих странах.

Кишечные инфекции занимают 2 место по распространённости после острых респираторных инфекций по частоте встречаемости во всем мире. Поэтому проблема лечения и профилактики кишечных инфекций актуальна практически для каждого родителя.

Основные причины кишечных инфекций у детей

Кишечная инфекция у детей обычно вызывается вирусами, бактериями и их токсинами, простейшими или паразитами.

Вирусы являются самой распространённой причиной возникновения кишечных инфекций у детей. Среди них чаще всего виновниками развития заболевания являются ротавирусы.

Кроме этого, встречаются следующие вирусы:

• Норавирусы;
• Астровирусы;
• Реовирусы;
• Аденовирусы;
• Коронавирусы;
• Орбовирусы;
• Торовирусы.

Перечень вирусов огромен и постоянно открываются все новые возбудители кишечных инфекций, а также совершенствуются методы диагностики. В последние годы отмечается рост в числе выявленных случаев среди вирусов — норавирусов и энтеровирусов.

Бактериальные кишечные инфекции встречаются реже, чем вирусные, но в этих случаях чаще наблюдается развитие осложнений.

Список наиболее актуальных бактериальных возбудителей в настоящее время:

• Сальмонеллы;
• Шигеллы;
• Кишечная палочка (Эшерихия коли);
• Стафилококки;
• Холерный вибрион;
• Клостридии;
• Иерсинии;
• Кампилобактерии.

Несмотря на то что такая особо опасная инфекция, как холера не встречается в странах СНГ, забывать о ней не стоит ни в коем случае, так как в некоторых странах она есть. Заболевание высоко контагиозно, протекает очень тяжело и может привести к летальному исходу. Об этом необходимо помнить, планируя путешествия с ребёнком, особенно в экзотические страны.

Бактериальные кишечные инфекции опасны развитием грозного осложнения – гемолитико-уремического синдрома.

Он проявляется развитием острой почечной недостаточности, гемолитической анемии и тромбоцитопении. Виновниками в этой ситуации обычно являются шигеллы, кишечная палочка.

Зачастую внешне ребёнок по поведению активен и выраженность у него кишечных симптомов идёт на спад, настораживает только выраженное снижение диуреза, а в биохимическом анализе крови нарастают мочевина и креатинин. В общем анализе крови резко снижены тромбоциты, эритроциты, гемоглобин. Такие дети нуждаются в длительном лечении в условиях отделения реанимации.

Клиника кишечной инфекции может развиться после приёма химических токсинов, содержащихся, например, в ядовитых грибах, испорченных консервах (например, ботулотоксин), экзотических морепродуктах.

Данной категории детей должна обязательно оказываться неотложная помощь. В этом случае дети госпитализируются в отделения реанимации для последующего лечения и наблюдения.

Кроме этого, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, нейролептики и другие) могут вызвать клинику кишечной инфекции у ребенка.

Сюда относятся:

• Криптоспоридии;
• Амёбы;
• Лямблии.

Основной путь заражения кишечными инфекциями – это фекально-оральный. Это означает, что вирус или бактерия, содержащиеся в стуле (испражнениях), попадают в рот ребенка и вызывают развитие заболевания.

Конечно, дети не едят фекалии, но их частицы с патогенными возбудителями могут находиться на руках у родителей или у того, кто ухаживает за ребёнком, если они не моют тщательно руки. Также любой предмет (игрушки, продукты питания, соска, бутылочки и прочее), до которого дотрагиваются грязными руками, становится инфицированным. Дети дотрагиваются руками до этого предмета, а затем тянут руки в рот или сам предмет и таким образом могут легко заразиться.

Возбудитель может попасть в организм с продуктами питания или загрязнённой водой. Недостаточно термически обработанные или сырые продукты (мясо, яйца, моллюски и другие), не пастеризованное молоко и соки могут быть источниками бактериальных возбудителей заболевания.

В продуктах питания, помимо самих бактерий, содержатся ещё и их токсины, которые тоже провоцируют развитие заболевания. В таких случаях употребляют термин «пищевая токсикоинфекция» или, в быту, пищевое отравление.

Не стоит забывать и об опасности употребления сырой воды из колодцев, ручьёв, бассейнов, в том числе в аквапарках.

Переносчиками заболевания могут быть животные как домашние, так и дикие. Это крупный и мелкий рогатый скот, куры, гуси, утки, коты, собаки. Грызуны (мыши, крысы, хомяки) могут стать причиной развития опасных инфекционных заболеваний (например, иерсиниоз).

Заражение может произойти контактным путём от других детей или взрослых. Особенно в местах скопления людей, в закрытых коллективах (школы, детские сады).

Кишечные инфекции встречаются круглый год, однако некоторый рост их числа отмечается с ноября по апрель.

Классификация кишечных инфекций (формы протекания)

Все кишечные инфекции подразделяют по органному принципу поражения на следующие формы.

1. Гастритическая – ведущим симптомом является рвота. Жидкий стул отсутствует.
2. Гастроэнтеритическая – в клинике присутствует и рвота, и жидкий стул. Примеси в жидком стуле отсутствуют.
3. Энтероколитическая – ведущий симптом жидкий стул с наличием патологических примесей в виде слизи, зелени и прожилок крови.
4. Энтеритная – в клинике превалирует жидкий стул без паталогических примесей (обычно водянистого характера).

Симптомы кишечных инфекций

Симптомы кишечных инфекций обычно схожи. Можно только предположить по клинической симптоматике заболевание носит вирусную или бактериальную этиологию.

Общие симптомы кишечных инфекций проявляются в виде рвоты, диареи, боли в животе различной интенсивности, лихорадки. Выраженность всех этих симптомов различная и от этого напрямую зависит степень тяжести заболевания. Некоторые симптомы могут и вовсе отсутствовать.

В быту часто можно встретить такое название кишечных инфекций, как «кишечный грипп».

Все диареи подразделяют на водянистые (секреторные) и инвазивные. Водянистые диареи чаще всего вызваны вирусными агентами. При этой разновидности стул постепенно теряет каловые примеси и становится как вода. Многие родители даже описывают это состояние как «ребёнок писает попой».

Виновниками инвазивных диарей обычно выступают бактерии. Стул в этом случае имеет примеси слизи, прожилок крови и зелени. Количество стула скудное, но частота его обычно высокая. Именно эта группа диарей угрожаема по развитию такого осложнения, как гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), о котором рассказано ранее.

Несколько самых распространённых кишечных инфекций

70% всех случаев кишечных инфекций у детей составляет ротавирусная инфекция. Это наиболее распространённая причина тяжёлой диареи в детском возрасте. Подъём заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период. Болеют преимущественно дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Эта возрастная группа является и группой риска по развитию тяжёлых осложнений.

Инкубационный период у этой инфекции составляет от 24 часов до 7 суток (чаще в пределах 72 часов). Путь передачи данной инфекции фекально-оральный или бытовой.

Заболевание развивается остро и чаще всего протекает в форме гастроэнтерита. Одновременно появляются рвота, жидкий стул и повышение температуры. Рвота чаще многократная, неукротимая и наблюдается в среднем в течение 3 дней.

Жидкий стул в типичных случаях водянистого, пенистого характера, а у детей первого года жизни могут наблюдаться примеси слизи и крови. Потери жидкости и электролитов при этом часто значительные и приводят к развитию тяжёлого обезвоживания. Боль в животе может быть разной интенсивности и различной локализации. Купирование симптомов заболевания обычно наблюдается в течение 7 дней.

Иммунитет после перенесённой инфекции нестойкий и непродолжительный.

В настоящее время разработана вакцина для профилактики ротавирусной инфекции. Она пока не внесена в национальные календари прививок, но уже доступна практически повсеместно и CDC рекомендует её к использованию в первую очередь у детей раннего возраста.

Вторая по частоте встречаемости причина острых кишечных инфекций — это норавирусная инфекция. Чаще поражаются дети школьного возраста и взрослые люди. Для этой инфекции характерна зимняя сезонность. Инкубационный период короткий и обычно составляет 24-48 часов. Источником инфекции является больной человек.

В клинической картине на первый план выступает рвота. Она может носить многократный характер. Помимо этого, может наблюдаться обильный жидкий стул водянистого характера. Симптомы длятся в течение 1-3 дней. Течение заболевания обычно проходит в более лёгкой форме, чем при ротавирусной инфекции.

После перенесённых вирусных кишечных инфекций может развиться вторичная лактазная недостаточность.

Из бактериальных возбудителей одной из самых частых кишечных инфекций является сальмонеллёз. Источниками этой инфекции обычно являются животные, реже — больной человек или бактерионоситель. В большинстве случаев переносчиками выступают куры, гуси, свиньи, коровы, быки, козы, овцы и другие.

Из продуктов питания сальмонеллу могут содержать курица, яйца, свинина, говядина, не пастеризованное молоко. При чем заражение может произойти как от инфицированного мяса животного, так и в процессе приготовления, его разделывания, а также хранения продуктов.

Подъём заболеваемости сальмонеллёза отмечается в летне-осенний период. Инкубационный период составляет от 5 до 72 часов. Заболевание начинается остро и может протекать в виде различных форм, но чаще встречается в виде гастроэнтероколитической формы. То есть симптомы представлены рвотой, жидким стулом с наличием патологических примесей и лихорадкой.

Для сальмонеллёза типичным считается цвет стула темно-зелёный, цвет «болотной тины». Стул, как правило, носит скудный характер, но частота его за сутки может достигать 15 раз и более. Длительность кишечных симптомов может составлять до 2 недель, а у детей до 1 года – 1 месяц. Сальмонеллёз опасен развитием генерализованных форм с полиорганным поражением.

В группе риска по развитию такого тяжёлого течения находятся дети с наличием иммунодефицитных состояний, сопутствующих хронических патологий, дети раннего возраста. Возрастной пик заболеваемости сальмонеллёзом наблюдается в возрасте до 4 лет.

Отличия в клинике кишечных инфекций у детей и взрослых. Чего нельзя допустить?

У взрослых кишечные инфекции, как правило, протекают легче, чем у детей. Купирование симптомов заболевания у взрослых наблюдается быстрее по сравнению с детьми.

Зачастую в одной семье сначала заболевает кто-то из родителей, а вслед за ним и ребёнок.

У детей масса тела меньше, чем у взрослых людей, а процентное содержание воды в организме гораздо больше. У новорождённых детей достигает 85%. У взрослого эта цифра составляет 65%. Поэтому дети гораздо более подвержены развитию обезвоживания и шоковых состояний. При чем произойти это может за короткий период времени. Группу риска по развитию опасных осложнений составляют дети первого года жизни. Поэтому очень важно выпаивать детей, чтобы не допустить развития таких тяжёлых осложнений.

Что необходимо для подтверждения диагноза?

Диагнозы «Острая кишечная инфекция», «Острый гастроэнтерит», «Острый энтероколит» и т.д. – это прежде всего клинические диагнозы. То есть их выставляет доктор после получения данных анамнеза и осмотра пациента. Возбудителей кишечных инфекций существует огромное множество, но лабораторные исследования проводятся только для обнаружения наиболее часто встречающихся в практике.

Кроме этого, чувствительность и специфичность методов диагностики меньше 100%. Самые специфичные методы диагностики являются дорогостоящими и доступны не во всех лечебных учреждениях, а чаще выявление конкретного возбудителя не меняет ничего в лечении ребенка.

Поэтому в ряде случаев можно встретить в выписных эпикризах такую формулировку диагноза как «Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения».

Анамнез и физикальные данные

В анамнезе доктор уточняет недавний контакт с больным гастроэнтеритом, употребление недоброкачественной или недостаточно термически обработанной пищи или сырой воды, нарушение правил личной гигиены.

Важное значение имеют путешествия в другие страны, так как частота встречаемости возбудителей различна в разных странах. Некоторые возбудители и вовсе в настоящее время встречаются только в ограниченном списке стран.

Важно определить недавний контакт с животными, в том числе домашними. Также если Вы, например, проживаете в частном доме с наличием погреба, то не следует забывать, что в таких местах любят обитать грызуны, которые являются переносчиками различных инфекций.

Во время осмотра врач обязательно обращает внимание на поведение ребёнка, наличие у него признаков обезвоживания. Кроме этого всегда проводится дифференциальная диагностика с острой хирургической патологией при наличии выраженных болей в животе.

При кишечных инфекциях наблюдается усиленная перистальтика кишечника, болезненность живота может быть диффузной, в эпигастральной, левой подвздошной областях. Обязательно врач уточняет у родителей объём диуреза и объём выпитой жидкости за текущие сутки.

Лабораторная диагностика в помощь доктору

Из лабораторной диагностики применяются бактериологические и серологические методы. Возбудители выявляются в кале или крови ребёнка.

Бактериологический метод заключается в посеве кала или крови на специальные среды. Метод информативен, но на получение результатов нужно длительное время.

Из серологических методов применяются иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция связывания комплемента и другие. Чувствительность методов высокая, но недостаток заключается в том, что большинство из них не могут быть использованы в ранние сроки заболевания.

Высокочувствительным, быстрым в получении результата и информативным в ранние сроки является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но метод дорогостоящий и доступен не везде.

Кроме этого применяются и общеклинические анализы. Общий анализ крови при кишечных инфекциях неспецифичен. При бактериальных инфекциях может наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Однако и при вирусных инфекциях в первые 2 суток заболевания может наблюдаться такая же картина.

В биохимическом анализе крови при бактериальной природе заболевания отмечается увеличение С-реактивного белка.

На УЗИ органов брюшной полости часто находят увеличенные мезентериальные лимфоузлы.

Лечение кишечных инфекций зависит от тяжести течения заболевания и характера возбудителя.

Когда ребёнка можно оставить дома?

Ребёнка можно оставить дома, если он активен. Если он может пить, есть и главное — усваивать это. Если у него отсутствуют выраженные признаки обезвоживания. Если у ребёнка не наблюдается уменьшение числа и объёма мочеиспусканий.

Чаще всего в стационар попадают дети раннего возраста, особенно первого года жизни. Это связано с тем, что процентное содержание воды в их организме значительно выше, чем у взрослого человека и составляет 80-85%.

Опасные признаки обезвоживания выглядят у ребёнка следующим образом:

• сухие губы и видимые слизистые оболочки;
• большой родничок на голове у младенцев западает (ниже уровня костей черепа);
• количество выделенной мочи снижено и цвет её насыщенный;
• ребёнок вялый, сонный;
• в очень тяжёлых случаях – когда ребёнок плачет, то слезы отсутствуют у него, глаза запавшие, кожная складка на теле расправляется медленно (дольше 3 сек), жажда отсутствует.

В этих случаях лечение ребёнка обязательно должно проводиться в условиях стационара.

Основные этапы лечения и лекарственные препараты

В большинстве случаев лечение кишечных инфекций носит симптоматический характер.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение назначается только в случае бактериального характера заболевания в виде антибактериальных препаратов. Выбор препарата осуществляется с учётом предполагаемого возбудителя, возможности перорального приёма препаратов.

Например, при сальмонеллёзе — Амоксициллин, Триметоприм-сульфаметоксазол, Азитромицин в возрастных дозировках. При невозможности приёма антибиотика внутрь, среднетяжёлых и тяжёлых формах, при генерализованном варианте назначаются внутривенные антибактериальные препараты (цефалоспорины 3-4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим), аминогликозиды (Амикацин), карбапенемы (Меропенем).

При вирусной этиологии не назначаются никакие противовирусные препараты. Антибактериальные препараты в этих случаях не только не помогают, но и могут навредить ребёнку.

Сорбенты

Назначение препаратов энтеросорбентов обязательный компонент в лечении любой кишечной инфекции. Они помогают купировать симптомы. В возрастных дозировках применяются Смектит, Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб, Полифепан и другие. Они назначаются до купирования симптомов у ребёнка.

Проведение выпаивание ребёнка является обязательным при всех кишечных инфекциях.
https://www.wildberries.ru/catalog/krasota/dermakosmetika/krasota/geli» гели в интернет-магазине WildBerries!

Выпаивание проводиться готовыми глюкозо-солевыми растворами (Нормогидрон, Оралит, Гастролит и другие), калиевым компотом из сухофруктов, сладким чаем без ароматизаторов. Давать жидкость ребёнку нужно дробно, то есть по 1-2 чайные ложки каждые 5 мин. Этот процесс всегда требует терпения и усидчивости родителей. Для детей раннего возраста удобно использовать шприц без иголки, пипетки, бутылочку с соской.

При неэффективности выпаивания и развитии обезвоживания у ребёнка обязательно проведение инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами в условиях стационара.

Противорвотные препараты

Противорвотные препараты показаны только в случаях упорной и неукротимой рвоты у ребёнка и должны применяться с осторожностью. Данная группа препаратов, если используется необоснованно при кишечных инфекциях, может усугубить состояние ребёнка.

Из противорвотных препаратов могут быть назначены Мотиллиум (Мотиллак), Ондансетрон. Данные препараты нельзя давать ребёнку без назначения врача.

Противодиарейный препарат Лоперамид (Имодиум) противопоказан при всех кишечных инфекциях и может вызвать серьёзные осложнения! Он парализует перистальтику кишечника и происходит массивное скопление токсинов и возбудителей в просвете кишки.

Уход за ребёнком после купирования острых проявлений кишечной инфекции

После купирования острых проявлений кишечной инфекции специфического ухода за ребёнком обычно не требуется. Постепенно должен восстанавливаться привычный для ребёнка распорядок дня.

Диета ещё должна быть термически и механически щадящей.

У детей до 1 года должно быть продолжено грудное вскармливание. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то предпочтительнее использование низколактозных или безлактозных смесей.

Из рациона необходимо исключить продукты, богатые грубой клетчаткой, ветрогонные (капуста, бобовые), цельное молоко. Предпочтительно употребление отварных, паровых блюд.

Режим в период лихорадки и активных кишечных проявлений должен быть постельным или полупостельным. После купирования основных симптомов режим постепенно приближается к привычному для ребёнка.

Нужен ли приём дополнительных лекарственных препаратов?

При сохранении остаточных проявлений или в случае развития бактерионосительства могут быть рекомендованы курсы пробиотиков.

Приём пробиотиков в острый период может сократить длительность диареи в среднем на 2 дня. Из большого числа препаратов, представленных в аптечной сети, доказательную базу эффективности имеют только препараты, содержащие Sacchoromyces boulardii и Lactobacillus GG. Но если они назначаются, то должны применяться курсом не менее 3-4 недель.

При развитии ферментативной (дисахаридазной) недостаточности, как правило, не требуется назначение ферментных препаратов. В этом случае достаточно придерживаться элиминационной диеты (исключить продукты, содержащие лактозу).

Возможные осложнения и прогноз заболевания

При своевременном лечении прогноз при кишечных инфекциях благоприятный. Купирование симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается в течение 3-7 дней.

Однако при несвоевременном и неадекватном лечении, наличии сопутствующей тяжёлой патологии и в раннем детском возрасте возможно развитие следующих осложнений заболевания:

• развитие дегидратации (обезвоживания) вплоть до гиповолемического шока;
• нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия, гипернатриемия);
• лактазная недостаточность;
• гемолитико-уремический синдром;
• восприимчивость к реинфекции;
• непереносимость коровьего молока;
• полиорганная недостаточность;
• смерть.

Профилактика кишечных инфекций у детей

Главное в профилактики кишечных инфекций – это соблюдение правил личной гигиены у взрослых, ухаживающих за детьми. Также необходимо следить, чтобы ребёнок не тянул в рот грязные руки, игрушки и прочее.

1. Обязательно нужно формировать у ребёнка навыки личной гигиены.
2. Регулярно должна проводиться влажная уборка в квартире, особенно места, где ребёнку меняются памперсы.
3. Обязательно употреблять только хорошо термически обработанные мясные продукты и только пастеризованное молоко.
4. Соблюдать условия хранения продуктов и не использовать их, если произошло нарушение этих условий.
5. Не следует употреблять сырую воду из открытых источников.
6. Обязательно нужно мыть руки с мылом после общения с животными.
7. Обрабатывать рабочие поверхности после приготовления еды. Нужно использовать разную посуду и кухонную утварь для сырых и готовых продуктов.
8. Обязательно тщательно мыть сырые овощи и фрукты перед их употреблением.
9. Если в семье есть человек с симптомами рвоты или диареи, то контакт его с ребёнком должен быть ограничен.

Проблема развития кишечных инфекций и их лечения у детей остается актуальной во всём мире. Помните, что лучший способ профилактики кишечных инфекций – это приучать детей мыть руки и не употреблять загрязнённую воду и продукты, условия хранения которых были нарушены.